Օգտակար խորհուրդներ

Միզապարկի-միզամուղի reflux երեխաների մոտ

Pin
Send
Share
Send
Send


Պաթոլոգիան կարող է պայմանավորված լինել հետևյալով.

  • երիկամների ֆունկցիայի խանգարում (պիելոնեֆրիտ),
  • միզուղիների բնածին աննորմալություններ,
  • ureter- ի նյարդաբանական պաթոլոգիաները:

Նորածինների մոտ ախտորոշված ​​առաջնային պաթոլոգիան կարող է կապված լինել բնածին արատների հետ `միզապարկի ձգձգում, միզուկի բերանի ոչ պատշաճ տեղորոշում, բերանի անկանոն ձև: Պաթոլոգիան կարող է հայտնվել միզապարկի sphincter- ի չամրացված փակման ֆոնի վրա: Այս դեպքում հիվանդությունը բնութագրվում է նաև անզսպությամբ:

MTCT- ը տարեց երեխաների և մեծահասակների մոտ երկրորդական հիվանդություն է, որը զարգանում է միզապարկի և երիկամների բորբոքային հիվանդությունների ֆոնի վրա:

Երեխաների երկրորդական ռեֆլեքսը կարող է պայմանավորված լինել գերակտիվ միզապարկի կամ կնճիռների պատճառով:

Տղաներում պենիսի աննորմալ զարգացման արդյունքում հիվանդության զարգացման ռիսկը բազմիցս մեծանում է, ինչը կարող է առաջացնել միզուղիների համակարգի անսարքություն: Այս պայմանի ժամանակին բուժումը կօգնի խուսափել PMR- ում երեխայի մոտ:

Պաթոլոգիայի աստիճաններ

Կախված միզապարկի մեջ տեղի ունեցող փոփոխություններից ՝ կա ռեֆլեքսի ընթացքի 5 աստիճանի ծանրություն.

  1. 1 աստիճան - մեզի մուտքը մտնում է միզուկի միջին բաժին,
  2. 2 աստիճան - մեզի նետում երիկամի pelvis,
  3. 3-րդ աստիճան - երիկամների pelvis-renal համակարգի ընդլայնում,
  4. 4 աստիճան - երիկամի բաժակների և pelvis- ի տրամագծի (կլորացման) փոփոխություն.
  5. 5-րդ դասարան - երիկամային պարենշիմայի սպառումը, դիսֆունկցիայի զարգացում:

Առաջին երկու դեպքերում բուժումը հաճախ չի իրականացվում: Ընտրվում են ակնկալվող մարտավարությունը, հիվանդը պարբերաբար ստուգվում է ներքին օրգաններում պաթոլոգիական փոփոխությունների ժամանակին հայտնաբերելու կամ հիվանդության առաջընթացի համար:

Հաճախ երեխայի մոտ հիվանդության մեղմ ձևը անցնում է տարիքի հետ, քանի որ այն մեծանում է:

Առաջնային ռեֆլյուքսը պայմանավորված է բնածին պաթոլոգիաներով և կյանքի առաջին օրերին ախտորոշվում է նորածինների մոտ: Պաթոլոգիայի երկրորդական ձևը բնորոշ է մեկ տարեկանից բարձր երեխաներին, ովքեր անցել են երիկամների և միզապարկի վարակիչ հիվանդություններ: MTCT- ը վաղ տարիքում դրսևորվում է որպես ցիստիտի, պիելոնեֆրիտի կամ հիդրոնեֆրոզի բարդություն: Դուք կարող եք խուսափել խախտումից, եթե բորբոքումը ժամանակին բուժվի:

Առանձնացվում է նաև պաթոլոգիայի ակտիվ, պասիվ և խառը ձև: Ակտիվ ռեֆլեքսով մեզի ռեֆլեքսը տեղի է ունենում միայն միզելու ժամանակ: Հիվանդության պասիվ ձեւով այս գործընթացը կախված չէ զուգարան գնալու հաճախականությունից: Խառը պաթոլոգիան ներառում է երկու ախտանիշ:

Պաթոլոգիայի ախտանիշները

Երեխաների միզապարկի ռեֆլեքսով հիվանդության ախտանիշները ուղղակիորեն կախված են պաթոլոգիայի ծանրությունից: Մեղմ ձևը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ:

Ներքին օրգանների կառուցվածքի և չափի փոփոխության փուլից սկսած ՝ նշվում են հետևյալ ախտանիշները.

  • տենդը
  • ամպամած մեզի
  • ստորին վերջույթների այտուցվածություն,
  • դեմքի մաշկի այտուցվածություն,
  • ընդհանուր անբավարարություն - սառնություն, գլխացավ, հոգնածություն:

Ինչպես տեսնում եք, պաթոլոգիան բնութագրվում է երիկամային ֆունկցիայի խանգարման ախտանիշներով:

Ախտորոշման դժվարությունը կայանում է նրանում, որ փոքր երեխաների ծնողները հաճախ ունենում են պաթոլոգիա սովորական ցրտերի համար և չեն խորհրդակցում մասնագետի հետ:

Կարևոր է հասկանալ, որ ռեֆլյուքսով հակաբուժություն ընդունող դեղեր ընդունելը կարող է բացասաբար ազդել հիվանդի ընդհանուր բարեկեցության վրա: Երեխան պետք է հնարավորինս շուտ ցուցադրվի բժշկին և անցնի համապարփակ հետազոտություն:

Որն է հիվանդությունը վտանգավոր:

Հակադարձ մեզի հետադարձումը հանգեցնում է վարակիչ բնույթի մի շարք երկրորդական պաթոլոգիաների զարգացմանը: Միզասեռումը բարենպաստ միջավայր է պաթոգեն միկրոօրգանիզմների տարածման համար:

Երեխաների մեջ միզապարկի ռեֆլյացիայի ֆոնին, նույնիսկ խանգարման ծանրության սկզբնական աստիճանով, ցավը նկատվում է միզելու ժամանակ: Ժամանակի ընթացքում միզելու անընդհատ խախտումը հանգեցնում է միզապարկի և երիկամների հիվանդության վարակի զարգացմանը: Միջնակարգ ցիստիտը և պիելոնեֆրիտը հաճախ ախտորոշվում են:

Բացի այդ, PMR- ն հանգեցնում է երիկամներում լճացման գործընթացների զարգացմանը: Բացի պիելոնեֆրիտից, այս ֆոնի վրա գոյություն ունի օրգանի խանգարման և երիկամային անբավարարության զարգացման ռիսկ:

Երիկամների կառուցվածքի փոփոխությամբ թմրանյութերի բուժումը արդյունք չի տալիս, պաթոլոգիան պահանջում է վիրաբուժական բուժում:

Ռեֆլեքսի մեկ այլ բնորոշ բարդությունը փոքր երեխաների մոտ արյան ճնշման բարձրացումն է:

Հետաքրքիր է, որ ռեֆլյուքսը կարող է լինել վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների հետևանք, և դրանց զարգացման պատճառը: Ժամանակային ախտորոշումը կարևոր դեր է խաղում մի շարք վտանգավոր բարդությունների զարգացումը կանխելու համար:

Ախտորոշիչ միջոցներ

Քանի որ հիվանդության ախտանիշները հաճախ սխալվում են սուր շնչառական վիրուսային վարակների պատճառով, անհրաժեշտ է համապարփակ ախտորոշում, որն իր մեջ ներառում է.

  • արյան և մեզի թեստեր
  • երիկամների և միզապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն,
  • ցիստուրետրոգրաֆիական հետազոտություն:

Հետագա բուժումը որոշվում է միայն համապարփակ փորձաքննության արդյունքներով:

Բուժման սկզբունքը

Մեղմ (առաջին) աստիճանի խախտման դեպքում դեղերի բուժումը չի նախատեսվում:

Ofուցադրվում է աղի մերժում, դիետայի նորմալացում և բժշկի կողմից համակարգված դիտում: Երեխան պետք է պարբերաբար արյան ստուգում իրականացնի, անցնի երիկամների և միզապարկի փորձաքննություն:

Պաթոլոգիական գործընթացի ծանրության երկրորդ աստիճանից սկսած, օգտագործվում է թմրանյութերի թերապիա: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է նվազագույնի հասցնել բորբոքման ռիսկը: Մարդու միզապարկը գործնականում ստերիլ է: Մթնոլորտի լճացումը և դրա արտացոլումը խախտում են բնականոն միջավայրը և մեծացնում բակտերիալ վարակի վտանգը: Հակաբակտերիալ թերապիան օգտագործվում է վարակի ռիսկերը նվազագույնի հասցնելու համար:

Բացի այդ, դեղամիջոցները կարող են նշանակվել արյան ճնշումը կարգավորելու համար: Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը չեն օգտագործվում ցավը թեթևացնելու համար, քանի որ դրանք մեծացնում են երիկամների վրա բեռը:

Բուժման պահին հիվանդին առաջարկվում է հատուկ դիետա, չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն և ֆիզիոթերապիա (մերսում):

Թմրամիջոցների ժամանակին բուժումը կարող է հաջողության հասնել հաջող դեպքերի 80% -ում: Ծանր պաթոլոգիայի մեջ (4-5 դասարան) նշվում է վիրաբուժական միջամտություն:

Կիրառվում են բուժման երկու գործառնական մեթոդ ՝ սա լապարոտոմիա և փականի տեղադրում: Laparotomy- ը նշվում է այն դեպքերում, երբ reflux- ը հրահրվում է ureter sphincter- ի խախտմամբ: Սա խոռոչի վիրահատություն է, որն իրականացվում է անզգայացման տակ:

Հաճախ պրակտիկայում պրակտիկայում տեղադրվում է հատուկ իմպլանտի տեղադրում (մի տեսակ փական), ինչը թույլ է տալիս մեզի արտահոսքի ժամանակ նետվել:

Հիվանդության վերջին փուլերում անհրաժեշտ է վիրահատություն, հակառակ դեպքում հնարավոր է երիկամային դիսֆունկցիայի զարգացում:

Միայն ժամանակին ախտորոշումը և դեղորայքային թերապիան կօգնեն խուսափել վիրաբուժական միջամտությունից: Շատ դեպքերում դա թույլ է տալիս մեկ անգամ և մեկ անգամ բուժել հիվանդությունը ՝ առանց որևէ բացասական հետևանքների:

Ախտորոշում

Ախտանիշները չեն օգնի ախտորոշել vesicoureteral reflux- ը երեխաների մեջ, անհրաժեշտ են նաև լրացուցիչ քննության մեթոդներ.

  • ուլտրաձայնային հետազոտություն
  • mycitonic cystourethrography,
  • nephroscintigraphy- ը ստատիկ է:

Պարտադիր թեստեր `մեզի ընդհանուր թեստ և բակտերիալ մշակույթ` վարակի պատճառական գործակալը մեկուսացնելու համար: Շատ երիտասարդ հիվանդների դեպքում մեզի հավաքման համար անհրաժեշտ է կաթետ:

Առաջին հերթին կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն: Սեռական համակարգի օրգանները հետազոտվում են միզելու ակտից առաջ և հետո: Մասնագետը պետք է շտկի երիկամի չափը, ինչպես նաև հաստատի կամ բացառի սկլերոզը, հիդրոնեֆրոզը:

Երբ երեխաների մոտ vesicoureteral reflux- ի ախտորոշումը հաստատվում է, բժիշկը նշանակում է բուժում ստացված տվյալների հիման վրա: Բացի ուլտրաձայնային հետազոտությունից, անհրաժեշտ է նաև ցիստուրետրոգրաֆիա: Իր օգնությամբ դուք կարող եք գնահատել միզապարկի պաթոլոգիական փոփոխությունները:

Հիվանդությունը դիտարկվում է ռադիոիզոտոպային կիստոգրաֆի միջոցով: Հասկանալու համար, թե ինչքան է տառապում ծառի կեղևային շերտը վարակվելիս, երիկամների ռադիոնուկլիդային սկան կատարվում է dimercaptosuccinic թթվի մասնակցությամբ:

Cyիստոգրաֆիան օգնում է գնահատել միզապարկի ռեֆլեքսը երեխայի մեջ: Փուլերը բաժանված են հինգ աստիճանի: Առաջին երկուսը համարվում են թեթև, իսկ վերջին երկուսը համարվում են ծանր: Գնահատման չափանիշը փուչիկի աշխատանքն է և դրա ծավալը:

Ինչ է vesicoureteral reflux- ը:

Vesicoureteral reflux (PMR, միզուղիների ռեֆլյուքս, vesicourethral reflux) Մանկական հիվանդություն է, որի ժամանակ մեզի հոսքը միզապարկից է, վերադառնում է երիկամներին: Միզուղիների հոսքը (ռեֆլյուքսը) մեծացնում է երիկամների ճնշումը և կարող է պարունակել մանրէներ, որոնք կարող են հանգեցնել երիկամների վարակի:

Pressureնշման երկարատև աճը և կրկնվող ինֆեկցիաները կարող են հանգեցնել երիկամների վնասվածքի և քոր առաջացման (այսպես կոչված, երիկամների դիսպլազիա), ինչը կարող է խանգարել երիկամների պատշաճ գործունեությանը երեխայի հետագա կյանքում:

Միզապարկի և միզուղիների արտացոլումը տեղի է ունենում մոտավորապես 100 երեխաներից մեկում. Այս հիվանդություն ունեցող երեխաների մեծամասնությունը բուժման կարիք չունի, հիվանդությունը տարիքով ինքնուրույն հեռանում է:

Այնուամենայնիվ, այս վիճակը շտկելու համար փոքր թվով երեխաներ կարող են պահանջել վիրահատական ​​միջամտություն, քանի որ կարող են առաջանալ բարդություններ (վարակներ, քրոնիկ տուբերուլյուստրային նեֆրիտ և այլն):

Գերակշռության մակարդակը կազմում է 70% 1 տարեկանից փոքր հիվանդների դեպքում, 4% տարեկան հիվանդների մոտ 25%, 12 տարեկան 12 տարեկան հիվանդների մոտ 15%, իսկ մեծահասակների մոտ `5.2%:

Միզուղիների տեղատվության պաթոգենեզը

Միզուղիները բաղկացած են երիկամներից, ureters, միզապարկի և միզուղի: Երիկամների կողմից արտադրվող մեզի միջոցով միզապարկ է մտնում ureter- ի միջոցով:

Միզապարկը որպես ջրամբար է ծառայում մեզի համար, քանի դեռ այն դուրս չի գալիս մարմնից միզատարի միջոցով: Հանգույցում, որտեղ յուրաքանչյուր ureter մտնում է միզապարկ (միզուղի միացում), կա փականի մեխանիզմ: Երբ միզապարկը դատարկ է, այդ փականները փակվում են, կանխելով երիկամների մեջ մեզի հետևի արտահոսքը (reflux):

Vesicoureteral reflux- ի առկայության դեպքում մեզի միզապարկը հոսում է միզապարկի մեջ գտնվող փականների միջոցով, բարձրացնում է միզատարը և վերադառնում երիկամներին: Սա սովորաբար բնածին վիճակ է (առկա է ծննդյան ժամանակ), որը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակ, երբ մեկ կամ երկու փականի մեխանիզմները պատշաճ չեն աշխատում: Վիճակը ավելի տարածված է աղջիկների մոտ, քան տղաների մոտ:

PMR- ի դասակարգումը

Stիստիկ-միզուղիների ռեֆլյուքսը դասակարգվում է 1-ից 5 աստիճանի, որտեղ 1-ը ամենաթույլ աստիճանն է, իսկ 5-ը ՝ առավել ծանր:

  1. 1 աստիճան - մեզի ռեֆլյուկը մասնակիորեն բարձրանում է ureter դեպի երիկամ,
  2. 2 աստիճան - միզուղիների ռեֆլեքսը բարձրանում է ureter- ին և մտնում երիկամ,
  3. 3 աստիճան - միզուղիների ռեֆլեքսը բարձրանում է ureter ինքնին և մտնում երիկամ: Ուռուցքի և երիկամի այդ հատվածի որոշակի ընդլայնում կա, որտեղ մեզի հավաքում է
  4. 4 աստիճան - մեզի արտածումը երիկամների մեջ, կա միզուղի և երիկամի այն հատվածի ընդլայնում, որտեղ հավաքվում է մեզի,
  5. 5 աստիճան - նշվում է մեծ քանակությամբ մեզի ռեֆլյացիա երիկամների մեջ, ureter- ի պտտվելը և ընդլայնումը, և երիկամի այն հատվածը, որտեղ մեզի հավաքվում է:

Ուռուցքային հոդերի փականները հասունանում են երեխայի տարիքից, իսկ վեզիկուլյարային ռեֆլեքսով վարակված երեխաների մեծ մասը ծնվելուց հետո մի քանի տարվա ընթացքում այս վիճակից դուրս է գալիս:

Վիճակի ինքնաբուխ լուծումը ավելի տարածված է մեղմ կամ չափավոր տեղատվություն ունեցող երեխաների մոտ: 4-5 աստիճանի, միզուղիների ծանր ռեֆլեքսը ավելի քիչ հավանական է, որ անցնի ինքնուրույն:

Առաջնային ռեֆլեքսային թերության պատճառը անհայտ է:

Ժառանգական նախատրամադրվածության առկայությունը նշվում է ռեֆլյուքսով հիվանդների հարազատների մոտ ռեֆլեքսի բարձր մակարդակի վրա, բայց փոխանցման մեխանիզմը անհայտ է: Որոշ հետազոտողներ ենթադրում են ժառանգության պոլիգենիկ տեսակ, իսկ մյուսները ենթադրում են աուտոզոմային կամ սեռի հետ կապված փոխանցում ՝ փոփոխական թափանցելիությամբ:

Ռեֆֆլեքսի հաճախությունը, ամենայն հավանականությամբ, կաճի միզապարկի և նեյրոգեն միզապարկի բնածին խանգարման պայմաններում: Հետին urethral փական ունեցող տղաների ավելի քան 50% -ը ունի MTCT: Նմանատիպ արդյունքներ են նկատվել, երբ մի շարք երեխաներ անցել են նեյրոգեն միզապարկի ուրոդինամիկական ուսումնասիրություններ:

Դիսֆունկցիոնալ միզումը, ներերակային ճնշման իր բնածին աճով, հավանաբար հանգեցնում է անգամ ռեֆլեքսների ՝ նույնիսկ առողջ երեխաների մոտ:

Գենետիկական գործոնները հստակ ազդում են ռեֆլյուքսի դեպքերի վրա, չնայած ժառանգության հատուկ մեթոդները դեռ որոշված ​​չեն:

Vesicoureteral reflux- ի նշաններն ու ախտանիշները

Vesicoureteral reflux- ով ախտանիշներ չեն առաջանում: Նշանները հայտնվում են, երբ կա միզուղիների վարակ (UTI): Ինֆեկցիան առաջացնում է այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են տենդը, ցավը, մեզի տհաճ հոտը և այրման սենսացիան: Այլ ընդհանուր ախտանշանները ներառում են.

  • անկողնային պարագաներ (գիշերային էնուրիզ),
  • ցավ որովայնի ստորին հատվածում,
  • արյունը մեզի մեջ (հեմատուրիա) և (կամ) թարախը մեզի մեջ (պիրուրիա),
  • արյան բարձր ճնշում
  • երիկամային անբավարարություն:

Միզուղիների ռեֆլեքսային բուժում

Vesicoureteral reflux- ի ցանկացած բուժման նպատակը երիկամների վնասվածքի կանխումն է: Բուժումը կախված կլինի ռեֆլեքսի ծանրությունից և արդյո՞ք կան վարակի հետ կապված խնդիրներ:

Շատ դեպքերում բուժում չի պահանջվում, և երեխայի բժիշկը վերահսկելու է երեխայի երիկամների աճը և առողջությունը `օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Կարող եք խորհուրդ տալ, որ ձեր երեխան կանոնավոր կերպով անցնի մեզի թեստեր, որպեսզի համոզվեք, որ վարակ չկա: Եթե ​​անհրաժեշտ է vesicoureteral reflux- ի բուժում, ապա բուժման երկու հիմնական տարբերակ կա:

Թմրամիջոցների բուժում

UTI- ները պահանջում են անհապաղ հակաբիոտիկ բուժում ՝ երիկամների վարակների կանխարգելման համար: Կրկնվող UTI- ով երեխաների համար պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկ թերապիան (հակաբիոտիկներ ընդունելը) կարող է առաջարկվել միզուղիների վարակի զարգացումը կանխելու և, հետևաբար, երիկամների վնասը կանխելու համար: Կրկին երիկամների առողջությունը և աճը պարբերաբար կգնահատվեն ուլտրաձայնային սկանավորմամբ:

Վիրաբուժություն

Չնայած vesicoureteral reflux- ի վիրահատությունն այլևս պարբերաբար չի իրականացվում, փոքր թվով երեխաներ պահանջվում է վիրահատություն խնդիրը շտկելու համար: Հատկապես անհրաժեշտ է ծանր (4-5 փուլ) vesicoureteral reflux ունեցող երեխաների համար, ովքեր ունեն հետևյալ խնդիրները.

  • նրանք շարունակում են զարգացնել UTI ՝ պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկներ ընդունելով,
  • երեխան ալերգիկ է հակաբիոտիկների նկատմամբ,
  • reflux- ը չի լուծվում կամ վատթարանում է ժամանակի հետ,
  • երիկամները ցույց են տալիս վնասի նշաններ:

Urethrovesical հանգույցում փականի մեխանիզմը վերականգնելու գործողությունը կոչվում է Ուրեստիալ վերազինում. Վիրահատությունն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում և հիվանդանոցում կարող է պահանջվել 2 կամ 3 օր: Վիրահատության ընթացքում ureters- ն ազատվում է, այնուհետև «վերամարմնավորվում» է միզապարկի պատին այնպես, որ ստեղծվի փականի արդյունավետ մեխանիզմ:

Հակաբիոտիկ պրոֆիլակտիկ բուժում կարող է շարունակվել վիրահատությունից հետո, մինչև հետագա գնահատումը ցույց տա, որ ռեֆլյուկը բուժվում է: Ureter- ի reimplantation- ն ունի հաջողությունների շատ բարձր մակարդակ vesicoureteral reflux- ի բուժման գործընթացում:

Հետո vesicoureteral reflux- ի թերապիա անցկացնելուց հետո կարող է առաջարկվել հետագա գնահատում: Սա կարող է ներառել միզուղիների վերլուծություն, արյան ստուգում, ուլտրաձայնային հետազոտություն: Արյան ճնշումը, բարձրությունը և քաշը նույնպես կարող են չափվել: Այս թեստերը կատարվում են երիկամների գործառույթը գնահատելու և ռեֆլյուկի բուժումը ապահովելու համար:

Հաճախակի UTI ունեցող երեխաները խնդիրներ ունեն փորկապության և աղիքների վատ սովորությունների հետ: Բարձր մանրաթելային դիետաները զուգորդվում են emollients- ի հետ, ինչպիսիք են Նատրիումի դոկտորատ, կարող է բարելավել աղիքի աշխատանքը և նվազեցնել աղիքի և հետանցքի ընդլայնումը: Ծանր դեպքերում, հաճախ օգտագործվում է ամեն օր: Պոլիէթիլեն գլիկոլ.

Միզապարկի-միզուղիների ռեֆլյուքսը (PMR) կամ միզապարկիից միզուղու հետադարձման մեզի հետադարձման գործընթացն անատոմիական և ֆունկցիոնալ խանգարում է, որը կարող է հանգեցնել զգալի բարդությունների ծանր փուլերում, ինչպիսիք են սուր վարակները, քրոնիկ տուբուլինեսցեային նեֆրիտը:

Ըստ էության, մեղմ փուլով և հիվանդության ժամանակին բուժմամբ կանխատեսումը բարենպաստ է, շատ դեպքերում պաթոլոգիայի 1-2 աստիճանի աստիճանը կարելի է ինքնուրույն որոշել: Կարևոր է խորհրդատվություն ստանալ և հարցում անցկացնել:

Ընթացիկ հետազոտական ​​ջանքերը ուղղված են ՄՏՏՏ-ի գենետիկայի ավելի լավ ընկալմանը, ախտորոշման չափանիշների կատարելագործմանը `ավելի լավ ճանաչելու այն հիվանդներին, ովքեր, կարծես, երիկամների վնասվածքի մեծ ռիսկի են ենթարկվում, ինչպես նաև որոշելու, թե ովքեր են առավելագույն օգուտները ստանալու վերջնական թերապիայի արդյունքում: Երիկամների վնասվածքի հետ կապված մոլեկուլային մարկերների որոնումը կօգնի նաև MTCT- ով հիվանդների բուժման գործընթացում:

Պաթոլոգիայի ակնարկ

Միզապարկը, որը կապված է միզուկի և միզուղիների հետ, կուտակում է երիկամներից եկող մեզի նախքան միզելու գործողությունը: Ուռուցքների և միզապարկի միջև կան փականներ, որոնք կանխում են մեզի վերադարձը երիկամներին: При пузырно-мочеточниковом рефлюксе клапаны работают слабо, наблюдается возвратный заброс мочи в мочеточники. Поскольку клапаны не функционируют нормально, происходит деформация и растяжение мочеточников.

Разновидности заболевания

ПМР бывает активной и пассивной природы. Առաջին մարմնավորման մեջ ռեֆլեքսային մեդը միայն մեզի հետ է: Պասիվ ռեֆլեքսով մեզի արտահոսքը կարող է առաջանալ ցանկացած պահի `միզելու և դրանց միջև: Հյուսվածքն ունի երկու ձև.

Reflux- ը կարող է լինել միակողմանի եւ երկկողմանի: Երեխաների մոտ սովորաբար նկատվում է միակողմանի տեղատվություն: Այն անընդհատ առկա է, ի տարբերություն մեծահասակների ռեֆլյուքսի (ավելի հին սերնդի համար բնորոշ է MTCT- ի սրացումը ցիստիտով և պրոստատիտով): Երիկամային երիկամային ռեֆլյուքսը մանկության շրջանում հազվադեպ է, բայց վառ դրսևորվում է:

Ըստ երիկամների անբավարար ֆունկցիայի մակարդակի, պաթոլոգիան երեք աստիճանի է.

  • չափավոր `նվազում 30% -ով,
  • միջին - իջնել մինչև 60%,
  • ծանր - 60% կամ ավելի անկում:

Հետադարձման պատճառները

Առաջնային vesicoureteral reflux- ը տեղի է ունենում ներգանգրային ureter- ի բնածին կրճատմամբ: Սա հանգեցնում է նրան, որ միզապարկի և ureter- ի միջև եղած փականները չեն կարող ամբողջությամբ փակվել, և մեզի վերադառնում է: Առաջնային PMR- ի ձևավորումը պայմանավորված է նաև հետևյալով.

Նորածինների երկրորդական ռեֆլյացիայի հնարավոր պատճառներից թվում են.

  • գերակտիվ միզապարկ
  • մկանների կծկում,
  • նեղացում, ուռուցքների այտուցվածություն,
  • միզուղիների ավելցուկային կապը
  • նախորդ գործողությունները և օրգանների դիսֆունկցիաները:

Հետադարձությունների ախտանիշները երեխաների մոտ

Երեխա տեղափոխելիս ռեֆլյուկը կարող է կասկածել: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը կարող է նկատել վերին միզուղիների անցումային ընդլայնում: Նորածինների 10% -ի դեպքում ախտորոշումը հաստատվում է ծննդյան հետ:

Սովորաբար պաթոլոգիան չունի հատուկ նշաններ, առանձնահատկություններ, ախտանիշներ: Բժիշկներն ու ծնողները գուցե չգիտեն այդ մասին, քանի դեռ վարակը չի միացել:

Երեխաներում PMR- ի կլինիկական պատկերը ձևավորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

  • զարգացման ուշացում
  • քաշի, բարձրության պակաս,
  • մտահոգություն
  • կոլիկ
  • ցավոտ տեսք:

Բժիշկը ստիպում է երեխային անպիտան զգալ: Ծնողները կարող են անհանգստացած լինել նրա գունատությունից, դառնությունից, տենդը, որովայնի ցավը ցնցելը և միզուղիների պահումը: Այս նշանները պիելոնեֆրիտ կամ ցիստիտ են, որոնք պահանջում են հոսպիտալացում: Փորձաքննությունից հետո բժիշկը կարող է ճիշտ ախտորոշում կատարել և պարզել դրա պատճառը (reflux):

Բուժման մեթոդներ

Պաթոլոգիայի սկզբնական փուլը պարզելիս բժիշկները օգտագործում են սպասման մարտավարությունը: Սովորաբար բժիշկները չեն պահանջում փոփոխություններ սննդի մեջ և սովորական ռեժիմում, բայց երիկամային դիսֆունկցիայի դեպքում դիետան կարելի է սահմանել սպիտակուցային սննդի, աղի և հեղուկի սահմանափակմամբ: Անհրաժեշտ են կանոնավոր այցեր բժշկի, ցիստոգրաֆիա ՝ պարզելու, թե արդյոք հիվանդությունը զարգանում է: Եթե ​​փորձաքննությունը ցույց է տալիս, որ երեխայի առողջությունը արագորեն վատթարանում է, վիրաբուժական միջամտությունից հնարավոր չէ խուսափել:

PMR բուժում

Բորբոքումով անհրաժեշտ է հակաբիոտիկների դասընթացներ: Հազվադեպ սահմանված դեղամիջոց (ներարկում), որը ազդում է ծավալի ձևավորման վրա: Փոխվում են նաև ուռուցքները `վերազետքումը:

Երիկամային ռեֆլեքսը երեխաների մոտ, մեղմ կամ նույնիսկ չափավոր աստիճանի, կարող է ինքնուրույն հեռանալ մինչև երեք տարի: Այս ժամանակահատվածում պետք է խուսափել վարակներից:

Ավելի վաղ, անվտանգությունն ապահովելու համար անհրաժեշտ էր ամեն օր հակաբիոտիկներ ընդունել: Այսօր ուրոլոգները նման մարտավարությունը խորհուրդ են տալիս միայն հիվանդության ծանր փուլերում: Երկու տարեկանից ցածր երեխաների համար նման թերապիան նույնպես հարմար է ՝ սկսած երկրորդ աստիճանից: Նկատի ունեցեք, որ ամերիկյան մանկաբուժության մեջ նման թերապիա չկա:

Թմրամիջոցների ընտրությունը բժշկի խնդիրն է: Սովորաբար նշանակվում են Sulfametok, Trimethoprim, Sazol գիշերը: Կեֆալեքսինը օգտագործվում է օրական երկու անգամ: Nitrofurantoin- ն ամենալավն աշխատում է, եթե վերցվի ճաշի ժամանակ:

Ծանր դեպքերում երեխաների մոտ ureteral reflux- ը տեղի է ունենում միզապարկի ներսում ուժեղ ճնշման հետ: Այս դեպքում անհրաժեշտ են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են սոլիֆենաչին սուկինատը, օքսիբուտինինը: Վիրաբուժական մեթոդները հազվադեպ են օգտագործվում: Նրանց նպատակն է ավելացնել միզապարկի չափը:

Եթե ​​ռեֆլյուքսը ազդում է առողջության վիճակի վրա `երիկամները հետ են մնում զարգացումից, վարակները անընդհատ առաջանում են, առաջանում է նեֆրոսկլերոզ, միայն այդ դեպքում անհրաժեշտ են ներարկումներ, որոնք մեծացնում են օրգանիզմի ծավալը:

Պահպանողական բուժում

Պահպանողական բուժումը նշվում է հիվանդության կրկնության և միզուղիների ապարատի պաթոլոգիական կառուցվածքի բացակայության դեպքում: Այն իրականացվում է նաև վիրահատության նախապատրաստման և հետվիրահատական ​​շրջանում: Childrenուցադրվում են երեխաները.

  • դիետա `նվազագույն աղ, սպիտակուց, ճարպ, ավելի թարմ բույսեր, մրգեր և բանջարեղեն
  • դեղամիջոցներ ՝ արյան ճնշումը իջեցնելու համար,
  • հակաբակտերիալ դեղեր
  • հարկադրաբար միզելու ծրագիր (անձնակազմի հսկողության ներքո, միզապարկը պետք է դատարկվի ամեն 2 ժամը մեկ),
  • ֆիզիոթերապիա
  • պարբերական կատետրացում:

Դիտարկում

Մարմնի վիճակի կանոնավոր մոնիտորինգը կախված է պաթոլոգիայի ծանրությունից: Հիվանդները պետք է փորձարկվեն մեզի համար, ինչպես նաև արյուն, որպեսզի դրա մեջ պարունակեն կրեատինին: Կատարվում են նաև ուլտրաձայնային և կիստոգրաֆիա:

Մինչև 2 տարեկան նորածինների համար անհրաժեշտ է ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ անգամ, կամ նույնիսկ ավելի հաճախ `չորս ամիսը մեկ անգամ: Տարեց երեխաները կարող են տարին մեկ անգամ ստուգվել: Stիստոգրաֆիան կատարվում է ավելի քիչ հաճախ `2 տարին մեկ անգամ, բայց երբեմն ավելի հաճախ:

Եթե ​​երեխաների մոտ երիկամային ռեֆլյուկի ախտորոշումը հաստատված է, ապա ախտանշանները շատ կարևոր են: Նրանք ավելի հեշտ են գնահատել ավելի մեծ երեխաների մոտ, ովքեր ինքնուրույն գնում են զուգարան: Violationsանկացած խախտման դեպքում անհրաժեշտ է համապատասխան բուժում:

Թարմացման ամսաթիվը `09/02/2018, հաջորդ թարմացման ամսաթիվը` 09/02/2021

Էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն

Էնդոսկոպիան օգնում է վերականգնել միզուղիների փականային գործառույթը: Կոլագենը կամ հատուկ իներտ մածուկը ներարկվում են միզուկի ելքի տակ: Այս դեպքում տուբերկուլան է ձեւավորվում, սեղմելով միզուկի պատերը եւ նորմալացնելով փականների աշխատանքը: Էնդոսկոպիան կատարվում է ցիստոսկոպիայի միջոցով `ցավազրկման ներքո: Դա տևում է 15 րոպե: 3 ժամ հետո երեխաների վիճակը նորմալանում է, և մի օր անց նրանք դուրս են գրվում ամբուլատոր բուժման համար: 4-6 ամիս հետո անհրաժեշտ է հետագա քննություն:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Բնածին բնույթի MTCT- ը գրեթե անհնար է խուսափել: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է կանխել երկրորդային ձևի և հիվանդության բարդությունների առաջացումը: Դրա համար կան այդպիսի կանոններ.

  • վաղ միզուղիների համակարգի հիվանդությունների բուժում,
  • պաշտպանություն գոտկատեղի և որովայնի վնասվածքից,
  • աղի սահմանափակումը,
  • անձեռնմխելիության ամրապնդում
  • կանոնավոր հետազոտություն ուրոլոգի կողմից:

Ուրոլոգիական պաթոլոգիաները լրջորեն ազդում են երեխաների կյանքի որակի և երեխաների բնականոն զարգացման վրա: Կանխարգելիչ միջոցառումները կօգնեն հայտնաբերել MNR- ն վաղ փուլում և միջոցներ ձեռնարկել վտանգավոր բարդությունների կանխարգելման համար:

Pin
Send
Share
Send
Send